抗精神病药都有什么 不同种类有什么区别

随着社会城市化发展加速，社会的生活、就业、学习等压力剧增，精神类疾病的发生率大大提高。在服药治疗的同时，患者及家属也需要熟悉了解相关的药物信息，那么抗精神病药都有什么以及不同类别有什么区别，让我们来学习一下吧！

抗精神病药是什么？

抗精神病药是一类主要用于治疗精神分裂症和有精神病性症状精神障碍药物的统称,人们又常常将其称之为神经安定药，从他们的名字便可知，其主要用于治疗精神分裂症和其他精神失常患者的躁狂症状。精神分裂症是以精神活动和现实脱离为特征的一种精神系统疾病，患者在日常生活中会发生行为、情感、思维异常状况。抗精神病类药物目前主要包括典型抗精神病药物（ 传统抗精神病药物） 和非典型抗精神病药（ 非传统抗精神病药） 两大类。需要注意的是精神药品和抗精神病药物其实是不同的。精神药品指直接作用于中枢神经系统,用完后，人们会兴奋或抑制,连续使用可以产生依赖性的药品,并依据对人体产生依赖性和危害人体健康的程度,分为第一类和第二类,一旦超出范围使用即可成为毒品,因此对待精神药品要严格管理，杜绝滥用。

传统抗精神病药物

传统抗精神病药物在1952年诞生，其中包括氟哌啶醇、三氟拉嗪、氟奋乃静等。抗精神病作用的发挥主要依赖于什么呢？其实是中脑-边缘-皮质DA通路D2受体的阻断。详情如下：

药物一：氟哌啶醇

因其较强的D2受体阻滞作用为治疗精神分裂症的首选药物之一。用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症、抽动秽语综合征。控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好。抗幻觉妄想作用突出，镇吐作用亦较强，镇静作用较弱。

药物二：舒必利

舒必利为D2、 D3多巴胺能受体拮抗剂，拮抗边缘系统的DA（多巴胺）受体缓解精神分裂症的阳性症状。药物治疗中，舒必利占据70%~80%的D受体时，虽然可以有效缓解阳性症状，但是使用剂量过大会造成催乳素分泌增加。除此之外，还会增加患者大脑前额叶皮质部位的多巴胺释放，缓解患者症状，改善阴性症状，减轻情感障碍，增强患者的认识功能。不仅如此，它还要其他用途，那便是止呕。

药物三：氯丙嗪

氯丙嗪作为抗精神病的第一种药物于1952年在临床患者中应用并取得成功，在治疗精神分裂症及其他精神障碍的精神病性症状治疗中也起到了很好的作用。因为它价格实惠，为此，目前仍作为经济欠发达地区的首选药物，后期发现其对多巴胺受体、M- 型乙酰胆碱受体、α 肾上腺素能受体均具有阻断作用，其多重药理作用也带来了严重不良反应。

药物四：五氟利多

五氟利多为口服长效抗精神病药。抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体有关，还可阻断神经系统α-肾上腺素受体，抗精神病作用强而持久，口服一次可维持数天至一周，也有镇吐作用，但镇静作用较弱。

药物五：三氟拉嗪

三氟拉嗪具有振奋和激活作用，抗精神病作用与其阻断脑内多巴胺受体有关，抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体及直接抑制呕吐中枢，产生强大镇吐作用，镇静作用和抗胆碱作用较弱。

药物六：氟奋乃静

氟奋乃静相较于氯丙嗪来说，抗精神病效果更强更好，抗精神病作用主要与其阻断脑内的多巴胺受体（DA2）有关，抑制网状结构上行激活系统而有镇静作用，止吐和降低血压作用较弱。锥体外系的副作用十分显著。

药物七：泰尔登

泰尔登可通过阻断脑内神经突触后多巴胺受体而改善精神障碍，也可抑制脑干网状结构上行激活系统，引起镇静作用，还可抑制延脑化学感受区而发挥止吐作用。本品抗肾上腺素作用及抗胆碱作用较弱，并有抗抑郁及抗焦虑作用。锥体外系副作用较弱。

药物八：硫利达嗪

硫利达嗪可通过抑制精神运动功能有效降低患者的兴奋、多动、始动性异常，情绪紧张及激越等症状。止吐活性和锥体外系反应很小，很少引起帕金森症状。

药物九：哌泊噻嗪

哌泊噻嗪具有强力的中枢活性，其生物活性衰减缓慢，具有长效抗精神病作用，能有效地激发中枢多巴胺的代谢，选择性地增加 3，4-二羟苯乙酸硫酸酯的血浆水平。

非传统抗精神病药

非传统抗精神病药物间在1960年左右问世，依托于联合使用NE、5HT2两个系统，能够有效治疗认知障碍、阴性症状、精神分裂症、情感症状。相较于传统抗精神病药物来说，在各种不良反应中，包括：升高催乳素水平、锥体外系副反应方面，非传统抗精神病药优势更加显著，在临床备药中，已经处于一线地位。

药物一：喹硫平

喹硫平是多受体作用的新型抗精神病药。作用机制目前并不清楚，可能是通过拮抗多巴胺 2 型（D2）受体和 5-羟色胺 2 型（5-HT2）受体来发挥抗精神分裂症作用和双相情感障碍的情绪稳定作用。

药物二：氯氮平

氯氮平作为 20 世纪 70 年代非典型抗精神病药物的代表，因其在治疗难治性精神分裂症方面有着很好疗效，为此，在欧美国家中应用范围较广。在我国氯氮平位居抗精神类药物使用之最，但因其具有严重的心血管不良事件，目前在日本仍未批准使用。

药物三：利培酮

利培酮作为苯并异噁唑类药物，因其与5- 羟色胺受体和多巴胺受体均具有很高的亲和力，在治疗急慢性精神分裂症以及其他精神病的阳性症状和明显的阴性症状均有效。

药物四：齐拉西酮

鲁拉西酮是一种有效、安全且耐受性良好的新型非典型抗精神病药，与多巴胺 Ｄ２、５⁃ＨＴ２Ａ 、５⁃ＨＴ７ 、５⁃ＨＴ１Ａ和α２Ｃ肾上腺素受体均有较高的亲和力。与其他非典型抗精神病药相比，鲁拉西酮较少引起体质量增加、糖脂代谢异常、催乳素升高及ＱＴｃ间期延长；在改善精神病性症状、双相障碍Ｉ型抑郁发作以及减少不良反应方面具有明显的优势。

药物五：氨磺必利

氨磺必利是具有独特双重作用机制的新型二代抗精神病药物，对以阳性症状或阴性症状为主的精神分裂症有很好的疗效，且锥体外系反应发生风险低于一代抗精神病药物，是各指南均推荐的精神分裂症一线治疗药物。

药物六：阿立哌唑

阿立哌唑是21 世纪初批准上市的非典型抗精神分裂症药物。该药对多巴胺D2和D3受体以及5-羟色胺5-HT1A和5-HT2A受体有高亲和力的独特作用机制，是多巴胺D2和5-HT1A受体的部分激动剂，具有稳定多巴胺系统活性的作用。对精神分裂症患者阳性和阴性症状均有效，长期应用可降低疾病复发率，改善伴随的情感症状、认知功能。

药物七：奥氮平

奥氮平为三苯二氮䓬类化合物， 对于多种神经递质因子均有一定的亲和性， 能与多巴胺受体、 5-HT 受体和胆碱能受体等多种受体结合，调控海马区域的胆碱，起到改善阴性症状和认知功能的作用。

长效抗精神病药

抗精神病药长效针剂作为精神分裂症治疗、预防复发的重要手段，被国内外指南/共识推荐为精神分裂症全病程治疗的方式之一。抗精神病药长效针剂通常是抗精神病药的酯化物，多数长效针剂通过肌肉或皮下注射后，大部分药物成分储存于注射部位，从注射部位缓慢吸收进入循环系统，能够保证患者体内血药浓度的稳定性。

与口服药物相比，长效针剂有着很多的优势：如果患者未按时或延迟诊室注射药物可以确保临床医师知晓其不依从问题，减少服药负担，缩短有意或无意的治疗空窗期。

第一代抗精神病药常用长效针剂主要包括氟奋乃静葵酸酯和氟哌啶醇葵酸酯，国内目前已上的第二代抗精神病药长效针剂包括注射用利培酮微球、每月注射1次棕榈酸帕利哌酮和每3个月注射1次棕榈帕利哌酮酯。

长效针剂的不良反应谱通常与其口服药的不良反应谱相似，包括锥体外系不良反应、代谢综合征、高泌乳素血症等。另外需要说明的是，使用长效抗精神病药可能会在注射部位出现与注射有关的不良反应，包括疼痛、肿胀、发红或硬化等。

注意事项

在用药时，也会有一系列的注意事项，那么具体有什么呢？内容如下：患者需要在医师及药师的指导下规范使用药物，并遵医嘱定期来医院复诊；住院患者则由医护人员密切关注其治疗期间身体的各项指标情况。患者在使用药物期间身体出现任何不适症状，都需及时联系医生或者到医院就诊咨询，在医生和药师的帮助下查找原因，避免药物不良反应对身体带来的伤害，以及造成对原患疾病治疗效果的不良影响。

本文作者：周琼 上海市徐汇区精神卫生中心 主管药师