心脏“大营救”！重医附属儿童医院ECMO“战队”跑赢“死神”

重庆之声7月19日讯 近日，重医附属儿童医院ECMO（体外膜肺氧合）救治小组一次次尽锐出战，为危重患儿按下生命重启键。

5岁小患者心脏骤停2次命悬一线

“我们这里有5岁的小患者暴发性心肌炎，心律失常，病情危重，请求转院治疗。”7月3日下午4点左右，重医附属儿童医院急诊科院前急救接到重庆市永川区当地医院的转院请求。

接到转院请求后，儿童医院院前急救部门立即派出重症医学科胡俊主治医师、急诊科刘涛护师前往转运。

快速评估后，与当地医院医护人员一起予以患儿气管插管、呼吸机辅助呼吸、大剂量血管活性药物强心、激素、丙球输注等治疗，但病情仍然危重。

抢救过程中，患儿心跳骤停2次，持续心肺复苏后自主心率恢复。“虽然心跳成功恢复，但血流动力学极不稳定。”

考虑到常规转运风险极大，胡俊立即请示重症医学科刘成军主任医师，医院医务处备案并征得患儿家属同意后，决定由科室符跃强主任医师及陈应富副主任医师带领ECMO救治小组前往永川当地医院，在VA-ECMO（静脉-动脉）支持下转回儿童医院治疗。

“收到，立即赶回医院！”时间就是生命，晚上10点许，ECMO救治小组成员纷纷从家中赶回医院集合，顶着暴雨迅速出发。

1小时后，团队到达当地医院，在陌生的环境下，胸心外科代江涛副主任医师及扶剑主治医师迅速完成血管切开及动静脉管路放置。

卢思为主治医师、孙悦霖主治医师及李元华主管护师迅速对ECMO管路进行预充、排气。高效默契的配合下，ECMO很快成功运行起来，患儿的生命体征也逐渐稳定。

“战斗”还没有结束，将患儿安全转运回重医附属儿童医院是ECMO救治小组面临的下一个挑战。

ECMO患者的转运非常复杂并且存在潜在的高风险。如何在救护车有限的空间里合理放置包括ECMO、呼吸机、监护仪、输液泵等在内的多种仪器设备？转运途中，怎样确保所有设备正常转运，保证连接在患儿身上各种救命的“管道”安全稳定？这些对医护人员来说都是巨大的考验。

最终，按照紧急转运预案，ECMO团队成员各司其职，转运途中密切观察患者病情变化。凌晨4点30分，患儿顺利抵达重医附属儿童医院重症医学科。

经过团队的不懈努力，患儿病情得到好转，现已成功脱离ECMO及呼吸机，生命体征逐步稳定。

3岁患儿突发心脏骤停，ECMO联合CPR重启生命

“患儿血压、心率下降！”6月27日，重医附属儿童医院胸心外科监护室（CCU）3岁先心术后患者病情突然恶化，经过紧急积极处理后，患儿情况还是急转直下，心跳停止跳动。

“立即启动CPR（心肺复苏）。”胸心外科医护人员立即进行心脏胸外按压，1分钟、5分钟、10分钟……患儿心跳始终未恢复。

“启动心内心脏按压。”在此危急时刻，王刚副主任医师、代江涛副主任医师果断决定沿着患儿此前手术缝合处进行开胸，开始心内心脏按压。同时紧急联系重症医学科协助抢救。

重症医学科刘成军主任医师带领团队到达现场指导，与胸心外科综合评估后，并取得家属同意后，决定立即启动VA-ECMO（静脉-动脉）治疗。

时间一分一秒的过去，孩子心脏跳动还未恢复，面对死神一步步逼近，一边，胸心外科团队持续进行心肺复苏，并在升主动脉及右心房建立动静脉通道。另一边，重症医学科白科副主任医师、卢思为主治医师、杨鸣主治医师及熊小伟主管护师紧锣密鼓进行ECMO准备工作。

一次又一次的心内按压，一次又一次的药物注射……奇迹发生了！终于，ECMO转机成功后，暗红色血液经过膜肺氧合变成鲜红血液，源源不断地重返患儿体内。生命的“曲线”出现在显示屏上，心率、脉搏、血压波形终于有了。

患儿心跳虽然成功恢复，医护人员紧绷的神经不敢有丝毫放松。经过90小时的心肺替代治疗，患儿顺利撤离ECMO及呼吸机。目前，患儿心功能恢复良好，已经转回胸心外科继续治疗。

据国内外文献报道，在经验丰富的ECMO中心进行的ECPR（ECMO CPR：体外心肺复苏术），儿童生存率仅为30%-40%左右。

持续高质量、超长时间的心肺复苏，联合ECMO及时跟进，是医院此次ECPR成功的关键，标志医院ECMO技术再上新台阶。

今年以来，重医附属儿童医院已开展13例ECMO，成功挽救了10位患儿的生命。

重庆之声记者 向含笑 通讯员 卢思为