世界肠道健康日丨年轻女白领遭遇难言之隐：每天都要和同事抢厕所

31岁的徐女士（化名）是一家公司的HR，可近几个月，漂亮的她却被无缘无故地拉肚子折腾得够呛。

“每天都要跟同事抢厕所，实在太尴尬了！”她愁眉苦脸地来到浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）消化科，找到陈冻伢副主任医师就诊。

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陈医师仔细询问病史，发现徐女士腹痛已有半年，以右下腹为主，伴有腹泻，大便稀烂，有时还会有潮热，夜间出汗等情况。徐女士自述曾做过B超、血液检验等基础检查，但都没啥大问题。陈医师结合体格检查，对“元凶”已有了大致判断，建议徐女士做个结肠镜检查。

第二天，陈医师为徐女士进行了无痛肠镜检查，在升结肠起始部和回盲瓣处发现多处不规则溃疡，形态各异，似虫蚀状。结合病史及肠镜下的表现，陈医师考虑肠结核可能性很大，立即在溃疡部位取了多块活检，送医院结核实验室做结核菌960快速培养，GXPERT，结核DNA等检查，结果提示：结核分支杆菌生长。诊断明确后，徐女士马上接受了规范抗结核治疗，目前正在康复中。

“难怪一直找不到原因，从没想到拉肚子会跟结核有关系。”徐女士庆幸能这么快病因，为陈冻伢医师连声点赞。

肠结核是结核分枝杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，常继发于肺结核，为常见的肺外结核病之一。早期症状不明显，缺乏特异性，易与其他病症相混淆，给确诊造成一定难度。

结核分枝杆菌侵犯肠道主要是经口感染，患者多有开放性肺结核或喉结核，常吞咽含结核分枝杆菌的痰液而引起该病，少数因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌。此外，肠结核也可由血行播散引起，或由腹盆腔内结核病灶直接蔓延引起。

溃疡性结肠炎的典型症状是腹痛腹泻粘液血便，与肠结核临床表现非常相似，是最容易混淆的疾病之一，但其各自特点，溃疡性结肠炎腹痛较轻，以脐周右下腹为主。溃疡性结肠炎其肠粘膜表现为连续性弥漫性炎症，可见充血、水肿和灶性出血，肠结核的溃疡形态常常呈现为环形溃疡和瘢痕狭窄，好发部位以回盲部为主，也可累及回肠末端及升结肠。

克罗恩病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现，病程多迁延，反复发作，不易根治，与肠结核临床表现及病理改变十分相似，即使做活检也有误诊的可能。

结肠癌是发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，以消瘦贫血为主要症状，无结核中毒症状，另一突出表现就是腹部肿块。

5月29日是“世界肠道健康日”，陈主任特别提醒，肠结核临床表现以腹痛最常见，可伴腹泻、便秘、便血、右下腹部包块等症状，全身症状为消瘦、发热、盗汗等，部分患者会出现肠梗阻、结核性腹膜炎等并发症。

医生强调，年轻人定要多关心自己的胃肠道健康，出现不适尽早就医。从目前明确肠结核的方式而言，结核菌素试验（PPD试验）呈强阳性，或γ—干扰素释放试验（TSPOT）阳性有助于诊断；影像学检查也能发现端倪，腹部增强CT扫描腹腔病变段示肠壁强化，肠壁不规则增厚，同时可发现是否合并腹内肠外结核，特别是淋巴结结核，及观察腹内肠外结核侵犯肠道的病灶；肠结核的好发部位是回肠、升结肠，尤其累及回盲部，结肠镜也是个不错选择。