这两种常见肾病负担沉重 从疾病源头治疗是关键

糖尿病肾脏病、原发性肾小球疾病……作为肾脏疾病中比较常见的两种，受到公众的普遍关注。近日，好消息频频传来，由中华医学会糖尿病学分会和国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室共同编写的首个《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》（以下简称《指南》）正式发布，全球首个IgA肾病的对因治疗药物也在中国正式获批。

早筛早诊是关键

近年来我国糖尿病患病率持续上升，目前糖尿病患病率达11.9%，患者人数过亿。中国工程院院士、上海市糖尿病研究所所长贾伟平指出，糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病主要慢性并发症之一，我国DKD患病人数不断攀升，数据统计显示，我国糖尿病患者中慢性肾脏病患病率达32.7%。

深入基层的调研显示，随着培训的广泛开展，提升了基层糖尿病防治管理能力，但对于并发症的筛查，糖尿病并发症相关知识的普及仍非常不足。另外我国幅员辽阔，如何平衡不同医疗资源地区对糖尿病并发症的认知？如何提高不同地区糖尿病并发症规范化与同质化诊疗水平？基层糖尿病防治管理工作需要更细化的技术指南。基于此，多学科专家携手共同编撰了《国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023）》。

DKD的早期发现和综合管理可以有效延缓疾病进展，降低疾病负担。然而，由于DKD早期症状隐匿，易被患者本人忽视，常在被发现前就已进展至中末期，造成不可逆转的后果。要做到DKD早发现、早治疗，需要提高公众对疾病危害性与早期症状的认知，也需提升医务人员对DKD的规范诊疗意识及临床干预能力。

《指南》提出，基层医疗卫生机构应为2型糖尿病患者在确诊糖尿病时筛查DKD，且以后每年至少进行一次筛查；DKD诊断确定的患者应进行临床分期，以判断严重程度，进展风险极高的DKD患者，应每年至少进行3次随访；医疗机构应根据患者具体病情制定治疗方案，并建议优先选择具有肾脏获益证据的药物。

从疾病源头治疗IgA肾病

中国是全球原发性肾小球疾病发病率最高的国家，而作为常见的原发性肾小球疾病，IgA肾病约占35%～50%，有约500万患者，且发病年龄较轻、预后不佳，易进展至终末期肾病。而目前国内针对IgA肾病的治疗方案以RAS抑制剂的支持性治疗和全身免疫抑制剂为主，缺少从疾病源头改变疾病进展的针对性治疗方法，即对因治疗。

日前，云顶新耀宣布中国国家药品监督管理局已批准耐赋康的新药上市许可申请，用于治疗具有进展风险的原发性IgA肾病成人患者。作为全球首个IgA肾病的对因治疗药物，此次耐赋康在中国正式获批，填补了从疾病源头治疗IgA肾病的空白，开启了IgA肾病的治疗新时代。

上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科主任谢静远教授表示: “IgA肾病在亚洲高发，也是我国青壮年肾衰的主要病因之一。患者一旦进展至终末期肾脏病，将为个人、家庭乃至社会带来极大的医疗负担。长期以来，该病一直缺乏特异性治疗方案，导致对该方向的医疗需求缺口巨大。”

据悉，耐赋康是靶向肠道的黏膜免疫调节剂，其通过特殊的制作工艺，将布地奈德（糖皮质激素的一种）靶向释放于回肠末端的黏膜B细胞（包括派尔集合淋巴结），胶囊溶解后，三层包衣微丸持续稳定释放布地奈德，高浓度覆盖整个靶区域，从而减少诱发IgA肾病的半乳糖缺陷的IgA1抗体（Gd-IgA1）产生，进而干预发病机制上游阶段，能延缓12.8年进展至透析或肾移植。

题图来源：视觉中国 编辑邮箱：[email protected]

来源：作者：王艳辉