药师科普:儿童支原体肺炎来势汹汹,该如何用药?
随着各地陆续入冬,呼吸道疾病已进入高发季节,多种呼吸道疾病交织叠加。尤其近期“肺炎支原体感染”频上热搜,引发普遍关注。肺炎支原体感染有何特点?儿童支原体肺炎如何治疗?首选药物是什么?……正值世界卫生组织确定的“世界提高抗微生物药物认识周”,广东省卫生健康委组织中山大学附属第六医院主管药师王颐婷、林斯瑾进行疑问解答。
1.什么是支原体?
支原体是细胞外生存的最小微生物,是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物,大小一般在0.3-0.5微米之间。它不同于细菌,也不同于病毒,种类繁多,分布广泛,造成的危害相当大。由于支原体结构与细菌不同,因此不能用一般的抗菌药物进行治疗。
肺炎支原体主要通过飞沫、直接接触传播。支原体肺炎感染者和病原携带者是传染源,潜伏期有1~3周,潜伏期内一直到症状缓解的时间段内均有传染性。患者在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中,都会携带病原体。近距离接触或者吸入气溶胶,就可能“中招”。
2.什么是支原体肺炎?
肺炎支原体肺炎:指肺炎支原体感染引起的肺部炎症,可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
3.支原体肺炎的首选治疗药物是什么?
大环内酯类抗菌药物为支原体肺炎的首选治疗,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。
阿奇霉素用法:轻症可予10毫克/(公斤·天),口服或静点,疗程3天,必要时可延长至5天;轻症也可第一日10毫克/(公斤·天),之后5毫克/(公斤·天),连用4天。重症推荐阿奇霉素静点,10毫克/(公斤·天),连用7天左右,间隔3-4天后开始第2个疗程,总疗程依据病情而定,多为2~3个疗程,由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿,阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72小时,根据体温情况等初步评价药物疗效。
克拉霉素用法:10-15毫克/(公斤·天),疗程一般为10天左右。
乙酰吉他霉素用法:25-50毫克/(公斤·天),疗程一般为10-14天。
红霉素用法:多为30-45毫克/(公斤·天),疗程10-14天。
罗红霉素用法:多为5-10毫克/(公斤·天),疗程10-14天。
4.阿奇霉素使用特点?
阿奇霉素的半衰期长:其半衰期为35-48小时,组织半衰期可长达68小时,服药3天后停用,阿奇霉素依然能在体内持续作用3-4天。
阿奇霉素的组织浓度高:阿奇霉素在体内的分布特点是血药浓度较低,而组织浓度高。
阿奇霉素具有长抗生素后效应(PAE):相关数据显示阿奇霉素使用3天后停药,病原体仍旧处于被抑制状态。
5.肺炎支原体肺炎(MPP)的替代治疗方案有哪些?
(1)喹诺酮类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物,对耐大环内酯类肺炎支原体肺炎具有确切的疗效。但是由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险,18岁以下儿童使用属超说明书用药,需充分评估利弊,并取得家长知情同意。
(2)新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素,是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物,对耐药肺炎支原体肺炎具有确切疗效。
(3)推荐用法用量:
左氧氟沙星:6个月-5岁:8-10毫克/(公斤·次);5-16岁:8-10毫克/(公斤·次),每24小时,口服或静脉注射;青少年:500毫克/天,每24小时,最高剂量750毫克/天,疗程7-14天。
莫西沙星:10毫克/(公斤·次),每24小时,静脉注射,疗程7-14天。
多西环素:推荐剂量为2毫克/(公斤·次),每12小时,口服或者静脉。
米诺环素:首剂4毫克/(公斤·次),最大量不超过200毫克,间隔12小时后应用维持量2毫克/(公斤·次),每12小时,口服,每次最大量不超过100毫克。一般疗程为10天。
6.18岁以下儿童可以使用喹诺酮类药物吗?
由于喹诺酮类药物存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险,18岁以下儿童使用属超说明书用药,需充分评估利弊,并取得家长知情同意。
7.8岁以下患儿可以使用新型四环素类药物吗?
由于四环素类药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良,仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药,需充分评估利弊,并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强,多西环素的安全性较高,在推荐剂量和疗程内,尚无持久牙齿黄染的报道。
8.使用上述治疗药物有哪些注意事项?
阿奇霉素:阿奇霉素最常见的治疗相关不良反应大多与胃肠系统有关,其中最常报告的有腹泻、稀便、恶心以及腹痛。一般予以护胃、抑酸、黏膜保护等对症处理即可。
喹诺酮类药物:
(1)该类药物具有光毒性,使用期间减少阳光接触;
(2)对18岁以下儿童的安全性证据目前尚不充分,仅在无药使用情况下可考虑,使用期间注意监测患儿肝肾功能,保证多饮水,避免结晶尿形成。
四环素类药物:最常见的不良事件是胃肠道症状,如上腹部不适和恶心。牙齿发育期间使用四环素类药物,可能导致牙齿黄染及釉质发育不全。多西环素也有光毒性,可引起药疹、日光皮炎。替加环素导致的一般不良反应为牙齿永久性变色、胆红素水平升高、胃肠道不适以及静脉炎等。
文/广州日报·新花城记者:何雪华 通讯员:粤卫信
广州日报·新花城编辑:魏丽娜
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