抑郁症 | 睡眠差一年余，入睡困难，睡眠不实，心烦不安，怎么办？

中医理论认为心主神志,肝主谋虑 ,胆主决断 ,三脏和脑神 关系至为密切。

因此,忧郁不乐、思维迟钝、记忆减退、头晕头痛、失眠多梦等神窍不明之象 当与心与肝胆的阳与气不足,脑神失温失养有关。而阳与气不足,疏泄无力 ,必然会导致气机郁结而致情绪低落、心情沮丧。何况阳气不足者 ,浊阴必乘;气机郁结者 ,痰浊必生。

贾某，男，35岁。

患者自述睡眠差一年余，入睡困难，睡眠不实，心烦不安，思虑过多，情绪低落，兴趣减少，懒言懒动，体重无明显变化，大便正常。舌淡，苔薄黄腻，脉沉细弦。

SDS量表：45分×1.25＝56.25分，提示中度抑郁。

中医等级量表：12分。诊断：抑郁症。

辨证：痰热阻滞，阳郁不达，神机失和。

治法：坠痰下气，宣阳开郁，振奋神机。

处方：青礞石，黄芩，茯苓，沉香粉，石菖蒲，半夏，巴戟天，远志，天竺黄，黄连，肉桂。7剂，水煎服，每日1剂，分两次早、午温服。

二诊：服药平妥，睡眠好转，入睡较迅速。可睡三四个小时，易醒多梦，醒后难再入睡，睡眠深度浅，晨起困乏，头胀痛，记忆力下降，精力体力尚可，平素易紧张受惊，心烦思虑多，情绪尚可，与他人交流尚可。急躁，激动，坐卧不安，纳可，二便调，口腔溃疡。舌红偏暗，苔微黄腻，脉弦滑。此痰热渐化，阳郁已见宣化之机，治拟宣阳开郁为主，清化痰热次之，共求神机之振奋。

处方：桂枝，生白芍，炙甘草，生龙牡各，茯苓，巴戟天，石菖蒲，酸枣仁，东白薇，黄连。7剂，水煎服，每日1剂，分两次早、午温服。

三诊：睡眠大有改善，较深沉，晨起精神情绪均好，偶感胸闷阵作，今年共发作2次，口气秽恶，大便正常，口疮愈合。

舌淡红，苔薄白，脉弦细。

此阳郁已展，郁热未尽，上法继近，略佐清疏。

处方：上方去黄连，加桔梗。6 剂，水煎服，每日1剂，分两次早、午温服。

四诊：病情稳定，微有反复，睡眠略欠深沉，似睡非睡，白天烦躁，有时颈项部沉紧感，双太阳穴胀痛。胸闷、心慌未作。精力体力可，但无法入睡，白天困乏，纳可，二便调。情绪可。舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。

SDS 量表：35分，中医等级量表：4分。时值小雪，天阳闭藏，人身阳气应之而不得宣达畅行，故症状出现波动，当属正常。上方去寒凉，加辛热开碴，以增宣阳开郁之力。

SDS 量表由56.25分降至35分，中医等级量表由12分降至4分，当属病情改善的有力证明。故处方：东白薇，桂枝，生白芍，茯苓，生龙牡各，桔梗，巴戟天，石菖蒲，炮附子，磁石，炙甘草，6剂，水煎服，每日1剂，分两次早、午温服。1年后随诊，精神情绪好，睡眠正常。

按：中医本无抑郁症之名，当代医家多从郁证认识本病，从肝气郁结论治，有效有不效。观抑郁症之病情变化，一些患者有晨重暮轻之规律。故从《内经》阳气生长规律认识本病，更符合临床实际。

不能说是中薬治疗百分之百，毕竟翳学这么发达的今天，光感冒每年都要去世8万人，大夫的存在不仅仅是一份职业，而是一种精神，一种兼济天下的仁心精神

范仲淹曾经说过:“此生不为两相，便为良翳。”我做不到倪师那样的魄力，我能做的就是尽力看好每个患者，来者皆是患者，翳者仁心为重。