联合国糖尿病日丨司美格鲁肽走红，降糖药到底是不是“减肥神器”？

“竟然还有一支。打还是不打？”

“说司美格鲁肽没用的还是太年轻了。正常情况下，这一餐我是能吃完的。”

最近，社交媒体上刮起了一股“躺瘦”风潮。“打一针瘦十斤”“不用控制饮食，打针就能瘦”的言论流传，“司美”成为所谓“减肥神药”。

“司美”的全称是司美格鲁肽注射液，在我国用于治疗2型糖尿病的患者，有着延缓胃排空、抑制食欲的作用。在国外，该药的适应症也包含肥胖。值得注意的是，这里指的是BMI指数大于28kg/m²、确诊肥胖症的人群。

由于在抑制食欲方面效果显著，司美格鲁肽开始被一些人追捧为“减肥神药”。但司美格鲁肽作为治疗2型糖尿病的药物，有明确的适应症和禁忌症，应与保健品严格区分。

11月14日是联合国糖尿病日。在湖南省人民医院内分泌科大科主任及内分泌一科主任、主任医师张弛看来，对司美格鲁肽等药物的盲目崇拜，背后反映出公众不科学的体重管理、健康管理理念。部分年轻女性的身材焦虑与部分男性对肥胖的漠视，更是形成了鲜明对比。

身处视线焦点的减肥药市场

减肥药因其特殊的性质、广阔的市场，一直受到社会各界的高度关注。

目前在国内上市的减肥药很少，奥利司他是其中一种。奥利司他常用剂型为片剂、胶囊剂，用于降低与肥胖相关的危险因素和与肥胖相关的其他疾病的发病率，包括高胆固醇血症、2型糖尿病，糖耐量低减，高胰岛素血症、高血压，并可减少脏器中的脂肪含量，用于肥胖或体重超重患者的治疗。

张弛主任告诉潇湘晨报·晨视频记者，由于奥利司他会引起引起胃肠道不良反应，所以很多肥胖患者并不太愿意选用这种药物。这与药物阻止摄入脂肪的吸收的药理作用有关。常见不良反应为：油性斑点，胃肠排气增多，大便紧急感，脂肪（油）性大便，脂肪泻，大便次数增多和大便失禁。“如果患者需要出席严肃的公共场合，突然大便失禁，这是很难堪、很尴尬的。”张弛主任说。

约十年前风靡一时的减肥神药“西布曲明”，因为会导致严重的肝功能异常等副作用，2010年起在全球范围内禁售。

潇湘晨报·晨视频记者查询发现，2010年10月，国家食品药品监督管理局发布了《关于停止生产销售使用西布曲明制剂及原料药的通知》。其中提到，为保障公众用药安全，国家食品药品监督管理局组织相关专家对西布曲明在我国使用的安全性进行了评估，认为使用西布曲明可能增加严重心血管风险，减肥治疗的风险大于效益。根据相关法律法规，决定停止西布曲明制剂和原料药在我国的生产、销售和使用，撤销其批准证明文件。已上市销售的药品由生产企业负责召回销毁。

司美格鲁肽进入大众视野

“减肥神药”被集中销毁后，但人们的减肥热情并未消退。在全民健身、鼓励运动等健康生活方式的背景下，依然有不少人执着于寻求更高效的减肥方法。

刘女士（化姓）告诉潇湘晨报·晨视频记者，今年7月，她第一次接触到司美格鲁肽。

“我没有去医院请医生诊断过，身体没有什么不适，但就是觉得自己比较胖，拍照不好看。”刘女士身高166厘米，体重约64公斤。按照身体质量指数BMI的计算标准，刘女士的体重处在正常区间。

偶然的机会，她得知患有2型糖尿病的好友正在注射司美格鲁肽注射液。注射后，好友明显食欲不振，饱腹感维持时间很长。不用“管住嘴、迈开腿”，只需注射一针药剂就能变瘦，这对刘女士来说无疑具有很强的吸引力。在好友的帮助下，刘女士注射了第一针司美格鲁肽。

第一个星期，刘女士神奇地减重3斤。在尚未出现副作用的情况下，她开始寻找中国香港地区的代购，希望购买司美格鲁肽长期注射，达到减重效果。

然而，司美格鲁肽在我国的适应症是2型糖尿病。张弛主任介绍，司美格鲁肽是胰高血糖素样多肽-1受体激动剂药物（GLP-1）的一种。GLP-1是一种由胰高糖素原基因表达、肠黏膜L细胞分泌的肠促胰岛素，通过激活GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，从而降低血糖水平。此外，GLP-1减轻体重具有双重作用机制：通过与胃肠道GLP-1受体结合，抑制胃肠蠕动、延缓胃排空；与中枢GLP-1受体结合，增强饱腹感、抑制食欲。

潇湘晨报·晨视频记者在数个外卖、购物软件中搜索“司美格鲁肽”发现，各大平台均有该注射液出售，1.5ml（1.34mg/ml）每支的价格在五百元左右。但在购买时，需要提供医生开具的处方；商品展示页也在突出位置标注了“处方药”。

因其抑制食欲效果显著，司美格鲁肽在我国的适应症虽未明确规定含有肥胖症，但张弛表示，在临床实践中也会考虑为确诊肥胖症的患者开出司美格鲁肽。不过，未经专业医生诊断、自行购买和注射司美格鲁肽注射液，既不科学，也不安全。

司美格鲁肽是药物，不是保健品。“糖尿病患者注射药物，都有明确的注射部位、剂量，有操作规范。另外，医生也不会开具司美格鲁肽给胃肠道功能紊乱、患有胰腺炎等疾病的病人。”张弛主任介绍。

药品应与保健品严格区分

在其他国家的糖尿病发情况达到平台期时，我国糖尿病患者人数却一路走高。

2022年中国疾控中心慢病中心联合国家老年医学中心共同发布的中国糖尿病地图相关数据显示，2015-2019年我国2型糖尿病总体患病率已达到14.92%，较2010-2014年增加了4.32%。在糖尿病患者中，有90%以上的患者为2型。

肥胖人群是2型糖尿病患者妥妥的“后备军”。由于生活条件的改善、膳食观念的影响等，肥胖人群逐渐低龄化，糖尿病患者的年龄也越来越小。合理的评估、治疗和监测，极为必要。然而，司美格鲁肽等药物的“走红”背后展示了公众不科学的体重管理、健康管理理念。

去年，张弛主任曾经抢救过一名中学女生。为了减重，她节食半年以致月经消失，更是在一次跑步活动中突发心跳呼吸暂停，对身体产生严重损伤。

通过观察，张弛主任了解到现在在中学女生当中流行节食减肥，同学之间还会分享经验。“这是很错误的观念。青春期的孩子需要进行健康管理，但绝不是以节食减重的方式。”而另一些来门诊就医的男性患者，却往往“体重到了两三百斤、还觉得自己不用减肥”。张弛主任提到曾有位中年男性患者找到她，称自己身体健康，只是希望开具一些司美格鲁肽注射液来减重。口服葡萄糖耐量试验显示，这位患者已经患上2型糖尿病。而因为相关并发症尚未出现，患者本人毫不知情。

血糖长期控制不佳，将产生多种并发症。例如视网膜病变、动脉粥样硬化、糖尿病足、感染、酮酸症中毒、神经系统疾病等。许多患者因为缺乏健康管理的意识，往往在出现了并发症后才意识到自己身患糖尿病，开始进行干预。而这种干预，往往持续终身。不过，只要习惯于健康的生活方式，糖尿病患者也有可能停药。

司美格鲁肽不是“减肥神药”。肥胖不仅关乎容貌，它更是一种病症，需要专业诊断和治疗。张弛主任认为，公众需要正确认识肥胖，树立健康的体重管理观念；而对于防治糖尿病，定期体检、监测则尤为重要。

对糖尿病患者而言，司美格鲁肽或许是“神器”；而对体重正常人群而言，司美格鲁肽则是并不必需的药物。医学干预与保健手段，从来不应混为一谈。想减肥，“管住嘴、迈开腿”才是更上乘的选择。

潇湘晨报记者任弯湾

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