别忽视那些“过时”的技术

前不久，我与一名年轻医师闲聊时得知，她从未亲自做过骶管阻滞，也没有见过如何实施骶管阻滞。这让我感到非常惊讶，因为骶管阻滞曾是小儿外科最常见的麻醉方式。比如为患儿进行腹股沟斜疝手术，麻醉医生只需先为患儿肌肉注射或静脉注射氯胺酮，待患儿入睡后再接着进行骶管阻滞，便可开始手术。骶管阻滞简便、副反应少，费用也不高。

其实，如今年轻的麻醉医生不懂骶麻技术也没什么可奇怪的，因为自从腹腔镜微创手术普及后，小儿外科现在几乎都为患儿实施气管插管全身麻醉了。20年前我们给病人实施麻醉时使用的药物，比如硫喷妥钠、乙醚等药物，现在几乎都见不到了，普鲁卡因静脉滴注实施全身麻醉的方式也已成为过去，早已被丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼等药物替代了。

有了新的技术设备、新的药物，虽然可以让病人享受更舒适的手术医疗，但不代表着这些新手段安全系数就一定更高。任何事物都有两面性，药物的效果和副反应始终并存。当给病人使用某种药物达到最佳药效时，可能也正是该药物发生副反应的高峰时刻。我们必须时刻警惕，保持敏锐的思维，认真了解各种新药的药性特点及不良反应，同时，在临床实践中关注到不同体质的病人，对该药物的反应也不同。

这让我产生了一个想法：可以尝试着将过去的药物使用方法和心得记录下来，也可以将某些操作技术过程及关键要点录制保存下来，方便年轻的麻醉医生需要时参考学习。

比如，现在的年轻麻醉医生很难体会到，在没有可视喉镜时给困难气道病人实施气管插管的焦虑。但是，如果遇到肥胖、颈短、小下颌、张口度受限、小口畸形的病人，首先要对气道情况进行评估分级，提前预判可能存在困难气道的级别和插管的难度，迅速列举出各种预防插管困难的应急措施方法，并思考哪种方式最适合病人。

在临床实践中，我们在初入行时，只能依据前辈医师的经验和技术方法模仿着照做，慢慢地等到我们技术成熟、时机合适时，还可改进一些新的技术方法展开着做，同时带着年轻医师照着自己的方法做。

在这医学技术日新月异的时代，随着各种新手术方式的开展，作为麻醉医生，我们也会设计出新的麻醉方案与之匹配。而在这过程中，一系列的未知风险也与之俱来。这就需要我们在临床实践中，不断地发现、识别各种不良反应，并及时对症处理，为病人围术期的生命安全保驾护航。

文：广东省韶关市粤北人民医院麻醉科主任医师 魏兵华

编辑：胡彬 于梦非

校对：管仲瑶

审核：徐秉楠 陈飞